Histerectomía vaginal, Incontinencia de orina de esfuerzo, Prolapsos uterinos, Conizaciones, Colocación de prótesis para tratamiento de disfunciones del piso pélvico
QUE ES UNA HISTERECTOMIA
Una histerectomía es una operación para extraer el útero de una mujer. El útero es donde crece el bebé durante el embarazo. Una histerectomía interrumpirá sus períodos menstruales y no podrá volver a embarazarse. A veces en las operaciones también se extirpan los ovarios y las trompas de Falopio. Si se extirpan ambos ovarios, usted entrará en menopausia.
El médico puede recomendarle una histerectomía si tiene:
- MIOMAS
- Endometriosis que no responde a tratamiento con medicinas o cirugía
- Prolapso uterino: cuando el útero desciende hacia la vagina
- Cáncer de útero, cuello uterino u ovarios
- Sangrado vaginal de causas uterinas que no responde al tratamiento medico
- Dolor pélvico crónico: la cirugía puede ser un último recurso
La cirugía se puede realizar por via abdominal, vaginal o laparoscópica. Durante el procedimiento se procederá a ligar y seccionar los ligamentos uterosacros, redondos y anchos y a realizar la apertura vaginal llamado colpotomia para luego suturarla. En los casos que se realiza la cirugía abdominal clásica se procede a realizar una incisión en el abdomen que normalmente es transversal y en otros casos se realiza en forma vertical (mediana) dependiendo del tamaño del útero. Actualmente la realizamos en forma laparoscópico debido a que es menos invasiva, mejor recuperación, menos lesión de tejidos y con mejores resultados estéticos . La histerectomía laparoscópica se realiza colocando unos tubos en el abdomen (trocares), inflando el abdomen con gas (neumoperitoneo) y desprendiendo el útero con instrumental especial para extraer el útero por via vaginal
COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA
No es una cirugía con gran numero de complicaciones, están se relacionan directamente con los antecedentes del paciente.
- Numero de cirugías previas abdominales (adherencias)
- Obesidad del Paciente
- Tamaño del útero (miomatosis)
- Enfermedad del paciente (diabetes . Hipertension)
Las mismas son
- Hemorragias intraquirurgicas , post quirúrgicas
- Infecciones
- Lesiones de órganos vecinos (uréter, vejiga, intestino)
- Eventraciones de cicatriz quirúrgica
- Granulomas de cúpula vaginal
La incidencia de complicaciones son bajas, lo importante es prevenir las mismas y en casos que sucedan resolverlas inmediatamente para evitar complicaciones mayores. Nuestro equipo cuenta con la experiencia y el soporte humano y tecnológico para la prevención y tratamiento de las mismas
QUE ES UNA MIOMECTOMIA
La miomectomía es la extirpación de miomas (también conocido como fibromas), estos son tumores benignos que crecen en el útero durante la edad fértil ya que son hormono dependiente. Existen tres tipos de miomas, los submucosos (crecen en la cavidad endometrial) los intramurales (espesor de musculo miometrial y los subserosos (en la capa más externa del útero) Los mismos se tratan quirúrgicamente, ya que hasta la fecha no existe un tratamiento médico (remedios) efectivo y eficiente. La miomatosis uterina tiene indicación quirúrgica principalmente debido a sus síntomas (hemorragia, Sangrado uterino anormal, anemia, presión a órganos vecinos (tenesmo vesical o rectal) o debido a su tamaño cuando estos son de 4 cm o más aproximadamente. La indicación quirúrgica de extracción de los miomas depende de los deseos de fertilidad de la paciente ya que en muchos casos se plantea la extracción del útero.
Actualmente nuestro equipo está realizando esta cirugía por via laparoscópica en los casos que se permita por su tamaño.
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA INCONTINENCIA DE ORINA DE ESFUERZO
La incontinencia urinaria de esfuerzo es la PERDIDA DE ORINA urinaria que ocurre cuando hay un aumento en la presión abdominal. Esto puede incluir toser, estornudar, reír o hacer ejercicio. Este tipo de PERDIDA es un problema estructural ANATOMICO. La vejiga y la uretra (que es el tubo que transporta la orina al mundo exterior) son sostenidas por su tejido circundante. Estas estructuras de soporte incluyen músculos en la vagina y el piso pélvico. Cuando estos tejidos se debilitan, la orina puede escapar y provocar incontinencia urinaria. Esto puede suceder por muchas razones: la edad, el parto y los antecedentes familiares son factores de riesgo para que esto le suceda. Debido a que la incontinencia urinaria de esfuerzo es un problema anatómico, los tratamientos se centran en tratar de REFORZAR a la anatomía.
Tratamientos quirúrgicos para la Incontinencia de Esfuerzo
Previo a la cirugía en muchos casos planteamos el FORTALEZIMIENTO de los músculos del piso pelviano a través de ejercicios musculares con el objetivo de rehabilitar el piso pélvico, esto es fundamental ya que en muchos casos se puede solucionar el problema y en otros mejora los resultados quirúrgicos o prolongar la continencia
- Sling Vesical
El sling de vejiga, también llamada cinta vaginal sin tensión, es la cirugía más común realizada para la incontinencia urinaria de esfuerzo. Este procedimientos se puede realizar en forma AMBULATORIA, lo que significa que puede irse a su casa el día de la cirugía. Este procedimiento inserta un prótesis o malla de polipropileno por debajo de la uretra fortaleciendo el piso pélvico. Realizamos dos técnicas libres de tensión, una llamada transoburatriz (TOT) donde la malla pasa a través de los orificios obturadores y otras por detrás del pubis. La indicación de las mismas se da según la severidad de la incontinencia de orina. La misma se realiza por vía vaginal, dura aproximadamente 30 minutos y tiene una muy buena recuperación
Implante antiincontinencia transobturatriz
Implante retropubico
TRATAMINETO QUIRURGICO DEL PROLAPSO GENITAL
El prolapso genital es la protrusión de los órganos genitales hacia afuera, (HERNIA GENITAL). Puede ser del útero, vejiga o el recto,(o todos). EL tratamiento de los mismos lo realizamos frecuentemente por via vaginal. En muchos casos solucionamos esta disfunción del piso pélvico con suturas reabsorbibles utilizando el propio tejido de la pacientes (CLESIS VAGINAL O COLPORRAFIA ANTERIOR Y POSTERIOR), en otros casos utilizamos prótesis de escasa superficie para suspender los órganos a otros estructuras y posicionarlo en su lugar anatómico natural (fijación al ligamento sacroespinoso que es una estructura que une el sacro con la espina ciática de la pelvis) y en otros casos suspendemos por via abdominal al promontorio (unión de la quinta vertebra lumbar a la primera vertebra sacra). La cirugía tiene alta eficacia (> 90 %). Se utilizan técnicas mínimamente invasiva permitiendo una rápida recuperación y vuelta a la vida diaria rápidamente. La cirugía se realiza con anestesia regional, es decir no hace falta que este dormido durante el procedimiento.
- PROTESIS: una prótesis es una mallla artificial confeccionada con polipropileno monofilamento macroporo de aproximadamente 10 cm de largo por 2 cm de ancho que tiene por objetivo reforzar o suspender estructuras anatómicas débiles.
